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Blood

血小板输注增加动脉栓塞和院内死亡风险

晋川


对于血小板减少的病人,比如免疫性血小板减少性紫癜(ITP)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)和肝素诱导的血小板减少症(HIT),血小板输注是较为常用但颇具争议的方法之一,主要原因是对其安全性知之甚少。

众所周知,血小板是一期止血的中坚力量,参与了血栓的形成。对于血小板输注,临床医师最担心的是输注血小板是否会增加患者血栓形成的风险。

近期Blood上刊登的一篇来自约翰霍普金斯大学的研究对此进行了深入的解析。研究人员利用全美住院病人数据库(NIS)对2007-2011年的79980例ITP、10624名TTP和6332名HIT患者的住院病例进行了分析。

他们发现10.1%的TTP患者、7.1%的HIT患者和25.8%的ITP患者曾接受过血小板输注。在TTP、HIT和ITP患者中,血栓的发生率分别为4.1%、20.6%和0.9%;出血的发生率分别为13.7%、5.7%和11.5%;急性心肌梗死的发生率分别为5.1%、7.1%和0.5%;卒中的发生率分别为5.2%、2.3%和0.3%。

多参数的logistic分析结果表明:在TTP患者中,接受血小板输注会导致动脉栓塞、急性心肌梗死和院内死亡的风险显著增高,但不会增加卒中和静脉栓塞的风险;在HIT患者中,接受血小板输注会导致动脉栓塞的风险增高,但不会增加静脉栓塞、急性心肌梗死和院内死亡的风险;在ITP患者中,输注血小板并不会增加静脉栓塞、动脉栓塞、急性心肌梗死、卒中和院内死亡的风险。

该研究结果表明,在ITP患者中,输注血小板是相对安全的,不会增加血栓风险。但是在HIT和TTP患者中,输注血小板时需要警惕血栓的形成,在决定输注血小板时一定要权衡利弊。

为何在TTP患者和HIT患者中输注血小板会增加血栓风险,但是在ITP患者中输注血小板却不会增加血栓风险呢?研究人员解释到:TTP发生的主要病理生理特征为血小板微血管血栓的形成;HIT的发生则主要是由于肝素依赖性的抗血小板因子导致血小板异常活化和血栓形成。因此,在这类疾病中输注血小板可能是一种“火上浇油”的行为,需要十分谨慎。

 

原文信息:
Platelet transfusions in platelet consumptive disorders are associated with arterial thrombosis and in-hospital mortality
Blood. 2015 Jan 14. pii: blood-2014-10-605493.
While platelets are primary mediators of hemostasis, there is emerging evidence to show that they may also mediate pathologic thrombogenesis. Little data are available on risks and benefits associated with platelet transfusions in thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP), heparin induced thrombocytopenia (HIT) and immune thrombocytopenic purpura (ITP). This study utilized the Nationwide Inpatient Sample to evaluate the current in-hospital platelet transfusion practices and their association with arterial/venous thrombosis, acute myocardial infarction (AMI), stroke, and in-hospital mortality over 5 years (2007-2011). Age and gender-adjusted odds ratios (AdjOR) associated with platelet transfusions were calculated. There were 10,624 hospitalizations with TTP; 6,332 with HIT and 79,980 with ITP. Platelet transfusions were reported in 10.1% TTP, 7.1% HIT and 25.8% ITP admissions. Platelet transfusions in TTP were associated with higher odds of arterial thrombosis (adjOR=5.8, 95%CI=1.3-26.6), AMI (adjOR=2.0, 95%CI=1.2-3.3) and mortality (adjOR=2.0,95%CI=1.3-3.0), but not venous thrombosis. Platelet transfusions in HIT were associated with higher odds of arterial thrombosis (adjOR=3.4, 95%CI=1.2-9.5) and mortality (adjOR=5.2, 95%CI=2.6-10.5) but not venous thrombosis. Except for AMI, all relationships remained significant after adjusting for clinical severity and acuity. No associations were significant for ITP. These data suggest that platelet transfusions are associated with higher odds of arterial thrombosis and mortality among TTP and HIT patients.

原文链接:http://www.bloodjournal.org/content/early/2015/01/21/blood-2014-10-605493.long?sso-checked=true


 

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